Szlovákiában biztosított, de Magyarországon venne igénybe egészségügyi ellátást? A határ mentén élők számára ez egyre gyakorlatiasabb kérdés, hiszen sok esetben a legközelebbi vagy leggyorsabban elérhető szakellátás éppen a határ túloldalán található. A lehetőségekről és a szlovák egészségbiztosítók által alkalmazott finanszírozási szabályokról Szigeti Szilárd egészségpolitikai szakértőt és egészségügyi menedzsert kérdeztük.

Mit jelent a gyakorlatban a határon átnyúló egészségügyi ellátás?

– Az Európai Unión belül egy biztosított bizonyos feltételek mellett más tagállamban is igénybe vehet egészségügyi ellátást. Ez a mi térségünkben különösen fontos, hiszen Észak- és Dél-Komárom között az országhatár nem jelent távolságot. Egy szlovákiai beteg számára előfordulhat, hogy egy magyarországi szakrendelés közelebb van, gyorsabban elérhető, és magyar nyelven is igénybe vehető. Az EU szabályai kifejezetten lehetővé teszik a határon átnyúló ellátás költségeinek megtérítését bizonyos feltételek mellett.

A szlovák biztosító ilyenkor fizethet a kezelésért?

– Igen, de nem automatikusan és nem feltétlenül a teljes magyarországi árat. Alapvető feltétel, hogy az adott vizsgálat vagy kezelés Szlovákiában is a közfinanszírozott ellátási kör része legyen. Sok esetben a beteg először kifizeti a kezelést saját zsebből, majd benyújtja a számlát, az orvosi dokumentációt és a biztosító által előírt kérelmet. A térítés összege jellemzően a szlovák finanszírozási szinthez igazodik.

Minden kezeléshez előzetes engedély szükséges?

– Nem. Az uniós szabályozás szerint az előzetes engedély csak meghatározott ellátásoknál kérhető, például egyes kórházi, speciális vagy nagy költségű kezeléseknél. Ezért mindig azt javaslom: nagyobb beavatkozás, például műtét előtt a beteg előre kérdezze meg saját biztosítóját, szükséges-e jóváhagyás.

Mi a helyzet a fogászattal?

– A fogászat jó példa arra, hogy a határon átnyúló ellátásnak nagyon is gyakorlati jelentősége lehet. Szlovákiában sem feltétlenül a teljes fogászati kezelés árát fizeti a biztosító: a szerződött fogorvosnál is csak bizonyos, közfinanszírozott teljesítményeket vagy azok egy részét téríti. Ha ugyanezt a beteg Magyarországon veszi igénybe, bizonyos feltételek mellett ugyanez a szlovák közfinanszírozott összeg utólag visszaigényelhető lehet. Ez azonban nem jelenti a magyarországi magánár teljes megtérítését. Fontos az is, hogy a beteg teljesítse a Szlovákiában előírt feltételeket, így például a részben finanszírozott fogászati kezeléseknél az előző évi preventív vizsgálat megléte is szükséges lehet. Ezért egy nagyobb kezelés előtt mindig érdemes a saját biztosítónál előre ellenőrizni, pontosan mire és milyen összegben járhat térítés.

Mire kell figyelnie annak, aki vissza szeretné igényelni a költségeket?

– A dokumentációra. Meg kell őrizni a részletes számlát, a fizetés igazolását (céges pecséttel és aláírással ellátva), az orvosi leletet (orvosi pecséttel ellátva) és az elvégzett kezelés pontos megnevezését. Az Általános Egészségbiztosító (VšZP) például a határon átnyúló ellátás után hat hónapos határidőt ír elő a költségtérítési kérelem benyújtására.

Miért fontos ez kifejezetten a felvidéki magyar közösség számára?

– A határ mentén szerintem a betegutat nem az országhatárhoz, hanem a beteg szükségletéhez, vagy a szakmai minőséghez kell igazítani. Ha egy megfelelő ellátás tíz-húsz kilométerre, a határ másik oldalán elérhető, miközben Szlovákián belül jóval távolabbra kellene utazni, akkor érdemes kihasználni az uniós lehetőségeket. Ehhez azonban jobb tájékoztatásra és a két ország egészségügyi szereplői közötti szorosabb együttműködésre van szükség.

Mit tanácsolna annak, aki Magyarországon kezeltetné magát?

– Három kérdést mindenképpen tegyen fel saját biztosítójának: finanszírozott-e Szlovákiában az adott kezelés, szükséges-e előzetes engedély, és pontosan milyen dokumentumokat kell benyújtania a költségtérítéshez? Néhány perc utánajárás sok későbbi kellemetlenségtől és akár jelentős kiadástól is megkímélheti a beteget.

(d)

Kapcsolódó cikkeink:
Nagy lépés a határon átnyúló egészségügy felé
Fontos határon átnyúló témákról Komáromban
Miniszterek Komáromban – a határon átnyúló egészségügy is szóba került
Nálunk mentették meg a magyarországi férfi életét